一、产品简介：

　　8岁萨摩耶杨的的因慢性肾病急性发生入院调节，正在改良水合后依据IRIS评估为CKD四期。老例输液用药无法有用改进其临床症状，以是正在顽固调节一周后举办了血液透析调节。正在贯串两次血液透析疗法后，患犬的心灵、食欲、生机获得了很大的改进。集合科学的养分执掌，使得患犬正在有限的人命里有质料的生涯，以下为本病例的周到实质。

　　2022年7月患犬因阴囊炎前去就近宠物病院计算举办去势手术，术前体检涌现肌酐、尿素氮轻度升高，因为患犬心灵食欲杰出，宠主未过多正在意目标的极度，未举办去势手术，也未干扰调节。同年10月份患犬背部呈现多处红疹伴脓疱、分泌及结痂，再次前去病院看皮肤病，诊断为浅表性脓皮症，开表用药及头孢氨苄片口服，患宠服用一次药后呈现了吐逆，食欲废绝，随后心灵萎靡。遂到病院就诊，经咨询得知，患犬近一两个月又有鲜明的多饮多尿，且有体重减轻的情形；患犬寻常饮食为餐桌食品，往往食用卤鸭脖、重庆暖锅等重口胃食品；定时免疫，不按期驱虫。

　　可见轻度肌肉损失，听诊左侧胸骨旁心基部屈曲期心杂音3/6级，鲜明心律不齐，心率约120bpm；肺音暂未见极度，呼吸轻速，约40bpm；背部多处局灶性脱毛、结痂，触诊鲜明瘙痒；心灵萎靡，行为迟笨，手脚虚浮，认识较明晰；触诊体表淋夤缘未见肿大，甲状腺未见肿大；触诊前腹部敏锐，饮欲强，大宗饮水后急速吐逆。

　　结果提示：白细胞数值寻常，但可见中性粒细胞升高，提示炎症、习染、应激；淋巴细胞及嗜酸性粒细胞低浸，提示应激血象或免疫力消浸；红细胞、红细胞压积消浸，提示轻度血虚，网织红细胞未见升高，提示非再素性血虚。

　　结果提示：肌酐、尿素氮、磷鲜明升高，提示肾成效毁伤，倡导水合改良后复查目标；淀粉酶轻度升高，恐怕与肾成效毁伤相闭，不摒除胰腺炎。

　　结果提示：尿卵白阳性，倡导集合尿浸渣及UPC诊断；尿中白细胞升高，需进一步尿液染色镜检；等渗尿尿比重1.014。

　　结果提示：尿检可见较多杂质（膀胱穿刺获取），有污染；可见少量红细胞及脂滴，较多白细胞，提示炎症习染，暂未见鲜明病原微生物；尿浸渣可见较多透后管型、颗粒管型、少量蜡状管型，提示肾幼管毁伤。

　　结果提示：1）窦性心律，心律不齐，心率约124bpm；2）阵发性室性早搏，倡导监测血压及心律。

　　1）双肾皮质纹理粗陋，可见上等反响病灶；皮髓质边界不清，血流灌注消浸；提示肾炎、肾毁伤、慢性肾病，倡导集合临床进一步监测肾脏成效；

　　依据病史及试验室、影像学检验，可知目前的极度有：肌酐、尿素氮、磷、SDMA鲜明升高，提示氮质血症（肾前性、肾性）、肾成效要紧毁伤（肾幼球滤过率消浸、肾幼管毁伤）；卵白尿（但尿中有嗜中性粒细胞，需后续监测）；肾性血虚；B超可见肾脏萎缩，肾皮质梗死灶，提示慢性肾病；胃肠扩张积液，蠢动迟笨，提示胃成效性梗阻、胃肠炎；血气提示代谢性酸中毒、低血钾；心电图可见阵发性室性早搏，超声心动图猜疑存正在心内膜炎；轻度高血压，屈曲压160mmHg；归纳诊断为慢性肾病失代偿期，继发肾性血虚、卵白尿、高血压，伴发心内膜炎、阵发性室性早搏。

　　11月4日，正在确定没有心衰危害及肺脏疾病后大宗补液，依据血气结果，基本液挑选乳酸钠林格打针液，到场氯化钾及复合维生素B动作保护液，24幼时接连滴注，改进机体轮回，减少肾脏的灌注，24幼时内改良脱水，改良低血钾情形；第二天复查血气，看是否必要改换基本液，依据血钾数值调解氯化钾剂量。

　　赐与执掌胃肠道闭连症状的药物：赐与质子泵箝造剂奥美拉唑2mg/kg iv，箝造胃酸太甚排泄；止吐，箝造恶心，马罗匹坦1mg/kg sc；局限每次的饮水量，删除吐逆的情形。

　　改良酸中毒，但目前依据血气结果权且不商讨赐与碳酸氢钠等药物碱化血液，要紧通过补液让患犬机体自我调度；借使充塞补液后酸血症乃至更要紧，再依据血气复查结果商讨赐与。

　　赐与，刺激骨髓造血，红细胞天生，100U/kg sc，每周一次，复查血老例调解用药频率。

　　调节第二天（11月5日）患犬心灵有所复兴，饮欲强，尿量大，尿液色彩浅，暂未吐逆，但仍无食欲，有微幼干呕的浮现，以是暂未赐与食品；因为仍存正在代谢性酸中毒，呼吸仍旧浅而速；心律不齐，血压约159/101/120mmHg；依据血气结果，血钾复兴到正在寻常限造，由于患犬排尿量大，必要陆续补钾，保护第一天的调节。

　　患犬11月6日心灵尚可，体力有所复兴，未见恶心浮现，减少口服药米氮平刺激食欲。因为患犬寻常饮食为餐桌食品，肾脏处方粮无法吸引患犬的食欲，于是让宠主置备皇家肾脏处方罐头及肾脏处方粮，以便科学饲喂，通过饮食管造卵白尿及高血磷等目标，正在肾脏处方罐头未到的情形下，先赐与鸡胸肉这一类优质卵白质刺激患犬的食欲。于是正在用完米氮平约2幼时驾驭，赐与患犬水煮鸡胸肉100g，患犬扫数吃完。患犬静息能量需求约694Kcal/day，依据揣测一天约莫必要摄入660g水煮鸡胸肉，第一天进食为了避免刺激胃肠道，赐与约莫1/3的食品，后面慢慢减少到足够机体能量需求的量。正在其也许自帮进食后，减少了补血药甘血维、肾透督促肾脏代谢、降磷药肾康随餐服用；

　　血老例：可见血虚较第一天有加重，要紧商讨第一天脱水对照要紧，变成结果虚高，改良脱水后可见真正的红血球数值，处于中度血虚的状况；同时恐怕与炎症耗费、养分不良以及肾性血虚正在进展相闭。

　　生化：肌酐、尿素氮、磷对照第一天均有消浸，正在改良水合后，病情相对安宁后，依据IRIS能够评估为CKD4期。

　　患犬11月7-11日，保护原计划调节，前期进食量慢慢复兴至寻常程度，逐日喂食总量为100g水煮鸡胸肉+150g肾脏处方粮，分三次饲喂，心灵生机杰出，每天都有咖啡色糊状粪便。9号出手蓦然食欲消浸，心灵萎靡，复查血气，数值较之前无进一步恶化，腹部超声可见胃扩张积液，胃壁水肿，分层不清，胃壁粘膜层局限可见上等反响病灶，猜疑为要紧的肾性氮质血症惹起的胃肠道溃疡，但患犬心灵食欲仍无较大改进。

　　11月11日，可见生化肌酐、尿素氮、磷较7号复查有鲜明消浸，但仍旧对照高，SDMA对照4号升高，且呈现了特异性脂肪酶的升高，白细胞及CRP的升高，提示胰腺炎，胰腺炎恐怕是导致患犬心灵食欲消浸的要紧来因；

　　11月12日举办了第一次血液透析，透析后APTT延伸，与透析经过中运用抗凝剂相闭，公共会慢慢复兴寻常数值。透析后可见肌酐、尿素氮与磷均有明显消浸，炎症目标也有消浸，胰腺炎复兴寻常，同时患犬的心灵食欲鲜明改进，生机减少，排便也成型。

　　11月17日，因目标火速升高，以是举办了第二次血液透析，这一次透析后肌酐、尿素氮等数据能够安宁正在CKD 3期的限造。

　　11月20日至1月31日，患犬病情安宁出手居家执掌：逐日口服肾透降肌酐和尿素氮，肾康伴食降磷，口服贝那普利降卵白尿及管造血压，口服甘血维补血，血压也基础正在寻常限造内。哀求宠主按期给患宠称体重，监测体重变革，监测每一日的饮水量、进食量及排尿量，借使饮水量亏折，则必要举办皮下补液。时代患犬不按期到店复查，依据肌酐、SDMA及血压评估，基础坚持正在CKD 3期的限造，患犬心灵食欲基础都对照杰出。

　　居家执掌经过中有时患犬恐怕会呈现吐逆的情形，正在吐逆时减少奥美拉唑及硫糖铝口服药，或到店皮下打针马罗匹坦，很速又复兴寻常。一周打针一次，但宠主有功夫会忘却带患犬到病院复诊，导致患犬的红血球数值处于上下振动的状况，满堂处于轻度血虚的限造。12月5日复查心电图，阵发性室性早搏呈现的频率也有鲜明消浸。

　　2023年2月因为宠主出差，患犬被送往老家由家里长者照应，时代饮食和用药情形不详。02月13号宠主通过监控涌现患犬状况不佳，措施不稳，跛行，乃至呈现了一次晕厥。2月15日危机送到病院就诊，涌现患犬心灵萎靡，手脚无力，体重消浸至17 kg，脱水6%，屈曲压180mmHg，复查血检，可见肌酐、尿素氮、磷、SDMA明显升高，要紧的代谢性酸中毒。正在改良水合后，给患犬做了第三次透析，透析后数值均有鲜明消浸，然而患犬满堂的状况异常差：呼吸急促、无力、流涎、全身抖动，食欲废绝、对表界刺激响应呆滞，正在氧舱吸氧，调节用药，状况未见好转，留置胃管饲喂肾脏处方罐头，输液保护人命。2月20日复查，可见肌酐、尿素氮、鬼火速升高，因患犬生涯质料很差，接连震颤、抖动，流涎，宠主最终挑选为患犬举办安宁死。

　　因为患犬之前的饮食，使患犬呈现了肠蠢动亢进，肠鸣音减少，排气减少，且有体重消浸的趋向，提示云云的饮食不适宜目前患犬的体况。无法消化操纵的卵白质，正在发作更多代谢废料的同时也减少了胃肠道的承当，倡导宠主改换日粮，将本来的商品粮改换有意脏病处方粮，删除各类冻干、生果、蔬菜的摄入。减少其他养分因素的摄入，比方含有ω-3多不饱和脂肪酸的鱼油，能够删除心脏病患犬炎性因子的发作，改进心源性恶病质；抗氧化剂辅酶Q10的填补有利于帮帮减缓心肌细胞的氧化水平；填补维生素B族元素能够减少厌食患犬的食欲，减少能量的操纵水平。

　　慢性肾病CKD是犬猫常见的疾病之一，归天率高，预后差，可产生正在犬猫的差别年数阶段，但暮年患宠相对更高发。慢性肾衰指的是肾脏由于某种病因产生渐进性且不成逆的毁伤，从而使肾脏的内排泄和表排泄调度成效耗损，要紧浮现为肾单元删除、肾幼管毁伤、肾幼球滤过率消浸、肾间质损害，导致尿液浓缩才智受损，体液、电解质和酸碱均衡芜杂，激素排泄妨碍，所呈现一系列危及人命的临床症状，病程大于3个月。

　　慢性肾病的常见临床症状有：多饮多尿（PU/PD）、吐逆、厌食、被毛粗乱、水合不良、接连性的体重减轻、口腔毁伤、尿毒症性溃疡、腹水或水肿、骨养分不良、心肾归纳征，产生肾性脑病的患犬还恐怕浮现出抽搐、震颤、晕厥等症状。

　　因为CKD闭连的肾脏毁伤大平常不成逆的，而且正在延续进展，加倍CKD 3期、CKD4期，预后、保存周期及生涯质料都异常不尽人意，以是识别犬猫慢性肾病进展的危害身分瑕瑜常主要的。常见的惹起犬慢性肾病的危害身分有：种类、年数、性别、与犬或猫进展CKD的潜正在危害身分（高钙血症，心脏病，牙周疾病，膀胱炎，尿道结石，甲状腺成效亢进，通过听诊涌现心脏极度情形，糖尿病以及病原体习染（如利什曼原虫）、饮食、药物、急性肾毁伤。

　　一切周到的病史和杰出的医疗记实对付识别有患CKD危害的患者至闭主要。按照病史来推断的处于CKD患病危害的犬猫举办按期的监测，以便实时涌现肾脏成效的恶化或者进一步的肾脏极度。以是，应先每3个月监控一次血液生化、尿液领会、血压、体重和身体评分，以确定潜正在的疾病经过。

　　该病例中，因为患犬从未举办过体检，首次涌现极度时是绝育前的术前检验涌现肾目标的极度，但宠主也未珍爱，直至呈现要紧的失代偿，浮现出鲜明吐逆、多饮多尿、心灵萎靡等症状才得以就医。回忆患犬的生涯史，要紧猜疑长时分的重油重盐，各类香辛料的餐桌饮食加重了肾脏的承当，慢慢毁伤肾脏的成效惹起慢性肾病，并最终导致慢性肾病急性发生。

　　正在患犬的试验室检验中，可见肌酐、尿素氮、磷的明显升高，提示存正在要紧的肾脏疾病，SDMA的升高提示了肾幼球滤过率受损，集合尿液领会，等渗尿1.014，尿卵白1.70（后续复查UPC均大于0.4），提示肾幼管、肾幼球均有成效极度，影像学检验可见双肾皮髓质边界不清，右肾萎缩，提示慢性肾病。正在用药改良水合后，肌酐及尿素氮轻度消浸，依据IRIS能够评估为慢性肾病 4期，伴跟着肾性血虚，轻度高血压。同时患犬还存正在阵发性的室性早搏，集合心超，猜疑是全身性的炎症响应或是尿毒症惹起的心肌炎所致，正在管造炎症习染后，室性早搏呈现的频率慢慢删除。但正在顽固调节这一周的时分里，患犬的临床浮现开展不大，生机亏折，食欲时好时坏，乃至再次齐备不进食，固然复查肾目标有微幼消浸，但仍远广大于4期肾病的限造，商讨到这是属于终末尿毒症阶段：肾脏毁伤曾进程于要紧，残剩肾单元＜10%，已基础耗损成效，机体已处于衰竭期，恐怕很速归天，再陆续用药恐怕也只可保护近况或者进一步进展，倡导患宠进一步血液透析调节。

　　卵白尿是肾幼球产生疾病的符号，患CKD的患宠常呈现卵白尿，卵白尿与疾病预后呈负闭连，与归天危害呈正闭连，管造卵白尿可减缓CKD的发达。CKD大凡与肾幼球毛细血管压力升高和其他损害肾幼球通透性的转移相闭，从而导致白卵白和其他卵白质进入肾幼管的量减少，这直接加重肾幼管炎症和纤维化从而加快疾病的经过。以是监测尿卵白肌酐比（UPC）对CKD患宠瑕瑜常主要的，倡导正在确定患宠不存正在尿血和习染情形下，间隔两周以上复查，起码检测2次UPC来对CKD举办亚分期。正在确诊卵白尿之后，能够挑选血管危机素转换酶箝造剂贝那普利/依那普利或血管危机素受体阻断剂替米沙坦来对症调节。

　　本病例中患犬拥有明显卵白尿，运用贝那普利举办执掌，调节后UPC消浸至最初60%驾驭的程度。对付CKD3期或4期患宠服用ACEI时需留意，应正在改良水合、患宠体况安稳的状况下运用，且从低剂量出手，幼幅度减少给药剂量。由于CKD3期或4期的患宠更容易呈现失代偿的情形，正在这种状况下运用ACEI恐怕会惹起低血压，低浸肾幼球滤过率，加重肾脏的毁伤。

　　患犬居家执掌，要紧分为药物执掌及养分执掌两个片面。药物执掌要紧口服的有：肾透（低浸肌酐及尿素氮）、肾康（伴肾脏处方粮或肾脏处方湿粮运用低浸磷的摄入）、贝那普利（管造卵白尿及轻度高血压）、甘血维（填补维生素及铁），依据饮水量及尿量不按期皮下补液，依据食欲变革服用米氮平等食欲督促剂，依据血老例打针，依据有无吐逆、恶心等临床症状服用胃酸箝造剂奥美拉唑及胃肠黏膜爱护剂硫糖铝。

　　养分执掌是延伸患宠人命，提升患宠生涯质料的主要片面。CKD的患宠恐怕正在宠主还没存心识到的情形下，就曾经呈现出手了肌肉损失和体重消浸，正在确诊该疾病之后更是消浸得鲜明。且CKD的患宠无数还会浮现有食欲不振或厌食，借使赐与美味性欠好的食品，恐怕加重患宠的厌食，赐与不适宜的食品，又恐怕加重肾脏的承当。正在这个病例中，患犬因为不喜好吃肾脏处方干粮，宠主有时会增添水煮鸡胸肉动作辅食，然而食用较多鸡胸肉后尿素氮的数值也会随之鲜明升高。以是慢性肾病的养分执掌也是一门很大的常识，必要熏陶宠主耐心进修。

　　CKD患宠保存期与卵白尿要紧水平亲近闭连，因而应相对管造卵白质的摄入，慢性肾病的患犬，饮食中卵白质浓度＞51g/Mcal（＞5.1g/100kcal）可更好坚持患犬的身体状况。然而也不行盲目局限卵白质，由于卵白质过少会加重恶病质的进展，以是与BCS＜4的CKD患犬比拟，BCS＞4的CKD患犬保存期更长，以是倡导赐与CKD患病动物高卵白质的食品恐怕更可取。

　　2019年国际肾脏兴味协会调节指南倡导，CKD四期患病犬猫磷酸盐浓度应＜6.0mg/dl（1.94mmol/l）。为了低浸患病动物血清磷离子浓度，可先通过删除食品中磷离子的摄入管造机体轮回磷酸盐的浓度，然后依据患病动物必要正在食品中增添口服磷集合剂，但必要留神，磷集合剂凡是与肾脏处方粮或肾脏处方罐头协同运用才具发扬效用，与其他食品运用大凡功效不佳。

　　CKD患犬大凡会由于多饮多尿、饮食摄入、酸碱极度、胃肠道并发症或药物调节而呈现低血钾，低血钾的患宠往往会衰弱、肌无力、厌食、便秘，以是必要监测血气，借使呈现低钾血，能够供应更高的含钾日粮或口服葡萄糖酸钾或柠檬酸钾填补钾离子。

　　患有CKD的犬只，血浆脂肪酸的浓度城市有差别水平的消浸，搜罗二十碳五烯酸EPA和二十二碳六烯酸DHA，填补ω-3多不饱和脂肪酸对肾脏降有所帮帮。当恶病质时，减少日粮中的ω-3多不饱和脂肪酸的比例恐怕有利于调度细胞因子的天生，删除CKD发作的炎性因子给患犬带来的不适感，比方厌食，从而相对延伸CKD犬的保存时分。凡是倡导EPA：40mg/kg，DHA85mg/kg，必要长时分填补。

　　CKD患宠常会涌现维生素D代谢芜杂。与强健犬比拟，患有CKD和无氮质血症PLN的犬血清25-羟基维生素D（25【OH】D）和1，25-二羟基维生素D（1，25【OH】2D；骨化三醇）的浓度大凡更低，维生素D的缺乏恐怕与继发性甲状旁腺成效亢进相闭，维生素D的缺乏可直接导致肠道对钙接收低浸，骨骼缺钙，血钙低浸，而钙又是磷集合剂，血钙低浸，则血磷升高，肾病也会加重，以是能够减少骨化三醇的调节，填补了骨化三醇的患犬的归天率会明显低浸。

　　CKD患宠每每会由于代谢性酸的滞留、乳酸的天生、电解质失衡、和或摄入饮食中的酸，伴跟着肾性能消浸，渗透氢离子和重接收碳酸氢盐的才智低浸而惹起代谢性酸中毒。代谢性酸中毒恐怕恶化低钾血症、减少肌肉的判辨代谢、惹起肌肉的损失、作对细胞内的代谢、促发骨养分不良。正在出摩登谢性酸中毒时，能够柠檬酸钾或碳酸氢钠举办调节。

　　因为CKD的患犬经过与并发症差别，让毫无履历的宠主为患犬填补各类养分物质无异于天马行空，为了容易对疾病的执掌，以及减轻宠主的承当，倡导CKD 4期的患宠直接挑选肾脏处方粮或者处方湿粮，肾脏处方粮里含有较低的卵白质，较低的磷，较低的钠，较高的Omega-3脂肪酸，也增添了钾和碱化剂如柠檬酸钾，可有用延伸CKD患宠的保存期并低浸天然产生尿毒症的危害，当患犬食欲不佳时，正在食品里增添奶油、花生酱等增味剂也能够督促患宠进食。为了保障足够的进食量，必要按期监测患宠的体重，算出适宜的热量，保障足够的养分摄入，尽恐怕推迟恶病质呈现的时分。

　　血液透析是急、慢性肾成效衰竭患宠肾脏代替调节办法之一。其道理是将体内血液引流至体表，经一个由多数根空心纤维构成的透析器中，血液与含机体浓度好像的透析液正在一根根空心纤维表里，通过弥散、超滤、吸同意对流道理举办物质换取，根除体内的代谢废料、保护电解质和酸碱均衡；同时根除体内过多的水分，并将进程净化的血液回输的整体经过。

　　血液透析能够行使于：急性肾成效衰竭、慢性肾成效衰竭、急性药物或毒物中毒、其它，比方：难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的抢救；肝胆疾病，如肝硬化顽固性腹水等情形。

　　当肾脏无法寻常管事的功夫，血液透析是代替肾脏管事的最要紧办法，能够将体内无法排出的代谢废料、炎性因子、多余的水分排出体表，火速缓解患宠的临床症状。以是正在患犬顽固调节一周无较大改进时，倡导患犬举办血液透析调节。患犬一共举办了三次血液透析，11月份共举办两次，第一次透析后肌酐、尿素氮、鬼火速消浸至透析前的一半，炎症目标也鲜明消浸，同时患犬的心灵状况及食欲均鲜明复兴。透析第二天数值又火速升高，于是11月14日安放了第二次透析，透析后患犬人命体征安稳，食欲饮欲寻常，生机佳，且后续目标均无较大滚动，于是出手居家执掌，按期复查。

　　CKD 4期预后很差，中位保存期仅为103天，对付这个疾病来说，做血液透析恐怕是没存心义的，由于肾脏曾经损失了绝大片面成效，尽管做了透析，也无法复兴肾脏成效。然而对付有些宠主来说，做血液透析是存心义的，由于慢性肾病急性发生举办透析，能够根除尿毒素，将情形安宁正在之前的慢性肾病上。大凡肾病末期的患宠蓦然被下病危知照书的功夫，宠主往往还没有做美意境维持，血液透析为患宠争取到的那几十天的时分，让宠主有更多的时分去随同、珍爱与患宠最终的年光，也能够迟缓地承受实际，与爱宠做最终的告辞。正在这个病例中，患犬的病情正在本年2月份仍然慢慢加重，举办了第三次透析，透析后患犬的目标固然消浸，然而状况极差，宠主最终挑选为患犬举办了安宁。